お問い合わせフォーム

⽇本弱視斜視学会に対する取材申し込み等のお問い合わせにつきましては、下記フォームにご⼊⼒ください。
担当理事からの回答までお時間を頂きます。
なお、患者さんからの個別の病状や医師の紹介についてのお問い合わせに対しては、当学会の公益性の観点や関連法規の都合上、ご回答いたしかねます。
ホームページ内「斜視・弱視の病気の説明」もしくは「弱視・斜視を専⾨とする医師の⼀覧」を参考になさってください。

氏名[必須] 姓： 　名：
氏名(カナ)[必須] セイ： 　メイ：

※全角カタカナで入力ください。
メールアドレス[必須]
※返信はこちらのメールアドレスにお送りしますので、お間違いなくご入力ください。
メールアドレス(確認用)[必須]
※確認のため再度入力ください。
会員区分[必須]
会員番号
※会員の方はご記入ください。
勤務・開業先 名称
※所属科名までご記入ください。
お問い合わせ区分[必須]
患者さんからの個別の病状や医師の紹介についてのお問い合わせに対しては、当学会の公益性の観点や関連法規の都合上、ご回答いたしかねます。
お問い合わせ内容

お問い合わせへ戻る